一、《方案》出台背景

为全面贯彻落实习近平总书记在全国脱贫攻坚总结表彰大会上的重要讲话精神，健全防止返贫动态监测和帮扶机制，对易返贫致贫人口及时发现、及时帮扶，守住防止规模性返贫底线。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，进一步创新保险保障机制，完善返贫致贫保险方式，控制返贫数量，从源头上筑起“截流闸”和“拦水坝”，着力提升群众生活保障水平，减少因病、因学、因灾等原因造成返贫问题发生，切实巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。结合我县实际情况，县巩固脱贫攻坚推进乡村振兴领导小组办公室采取书面征求意见、专题座谈会等方式，在征求有关单位及乡镇意见的前提下，起草了《维西县防止返贫致贫保险工作实施方案》，并经乡村振兴局2022年党组第十四次会议审议通过。

二、主要框架和内容

《维西县防止返贫致贫保险工作实施方案》是由总体要求、基本原则、参保对象及内容、保费构成、交纳比例标准及保险费收缴、参保方案、理赔流程七个部分组成。

（一）对象范围：服务群众，原则上以脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、低保户、特困供养人员5类低收入群体为对象，进行精准防返贫，防范因病、因学、因灾等因素返贫致贫。（二）保险费收缴方式：1.维西县乡村振兴局负责协调县财政安排州县财政承担部分的保险费，将资金下达至乡村振兴局。

2.挂包单位承担保费由挂联村所在乡镇牵头，村级具体负责统一收缴后交承保公司。

3.保障户自行交纳保险费由所在乡镇牵头，村级具体负责统一收缴，并将保险费交给保险公司。

具体保费筹集方式为，县级财政承担80%，补贴81.048万元；挂包单位承担10%，每户交纳10元，交纳10.131万元，保障户承担10%，每户交纳10元，交纳10.131万元；以上3项共计101.31万元。

（三）理赔流程：1.发生保险责任范围内的事件时，参保人应及时向所在的行政村、乡（镇）报告，由乡（镇）通知县乡村振兴局及保险公司，保险公司理赔人员在村委会、乡（镇）人员陪同下按照理赔规定进行定责定损工作，相关资料收集齐全后由县乡村振兴局相关工作人员审核，审核合格、资料齐全后保险公司进行理算核赔。

 2.乙方在收到甲方提供的完善的索赔材料后，在5个工作日内（法定节假日顺延）将赔款支付到农户（家属）银行卡。

（四）各部门职责：县财政局，积极争取资金，强化资金整合，定期或不定期开展保费资金使用情况的监督检查；上报年度保险费资金申请计划，及时编制保险费年度决算并拨付保险费。县乡村振兴局：确定专人负责，适时与财政和承保公司对接，强化处理日常事务、统计参保对象、筹集保费并完成对出险农户的核实与赔付材料收集、确保案件的真实性。

县教体局：锁定因学致贫户，制定细化工作方案，开展  业务指导、积极与财政、乡村振兴局和承保公司对接沟通，定期共享资源、做好因学返贫的理赔工作。县民政局：锁定兜底保障户，全面排查特殊困难群体、制定细化工作方案，开展业务指导，积极与财政、乡村振兴局和承  保公司对接沟通，做到特殊群体不漏一人一户，全覆盖参保。县人社局：制定细化农民工务工排查工作方案，指导农民工所在地村委会排查，确定因特殊原因3个月无法外出务工农民工（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、低收入人口），出具相关证明。并积极与财政局、乡村振兴局和承保公司对接沟通，定期共享资源，做好理赔基础工作。县住建局：在发生灾害时，积极配合承保公司、重点围绕住房部分损失、倒塌或全损三种情形进行鉴定，定期共享资源，做好理赔基础工作。县医保局：积极配合承保公司，锁定贫困户、边缘户和  特殊群体因病住院城乡居民基本医疗保险、大病保险医疗救助等取得医疗费用报销后的具体名单，做好理赔基础工作。县人行：探索符合实际的险种，争取政策支持，扩大参保范围；积极组织引导保险经办机构建立健全完善工作机制，督促承保公司提升服务水平，加强对保险业务的监管工作，对保险、理赔等服务环节严格监管。加大对保险业务的检查和对违规行为的查处力度，严厉打击欺瞒、误导和出险后惜赔、少赔、拖延不赔等侵害群众利益的行为。承保公司：承保公司要负责拟定定损和理赔办法，制定工作方案和操作规程，坚持规范经营，确保保险经营数据真实准确，坚决防止出现虚增保险数量套取资金等严重违法违规行为。要加强信息沟通和汇报工作，建立沟通联系机制，定期向领导小组汇报工作开展情况。