全县城乡居民参保人员：
      根据《迪庆州医疗保障局迪庆州财政局关于印发迪庆州医疗保障制度筹资及待遇政策实施细则(2022 年版)的通知》(迪医保发
〔2022〕 6 号)、 《维西傈僳族自治县人民政府办公室关于印发<维西县建立完善分级诊疗制度实施方案>的通知》 （维政办发
〔2017〕139 号）文件精神， 为进一步明确转诊报销方式， 确保我县城乡居民参保人员合法权益， 减轻患者就医垫付资金压力，
现将医保相关政策告知如下：
   一、 门诊待遇报销
     州内普通门诊报销：政策范围内医疗费用二级以下定点医疗机构门诊报销比例为 50%， 二级及二级以上定点医疗机构门诊报
销比例 25%， 每人每次最高可报销 50 元， 每天最高可报销两次，一个年度内最高可报销限额 500 元。
   二、 住院待遇报销
   （一） 住院医疗费用报销计算公式基本医疗报销=（医疗总费用-起付线-全自费-超限价自费-先自付） ×报销比例。2
   （二） 住院起付线
    三级定点医疗机构起付线 800 元；二级定点医疗机构起付线600 元； 一级及以下定点医疗机构起付线 300 元。
   （三） 州内住院
   1.普通住院报销比例： 一级定点医疗机构 90%； 二级定点医疗机构 80%； 三级定点医疗机构 65%。 自付费用超过大病起付线
的， 大病医疗按分段比例给予报销。
   2.生育住院： 按省级部门制定报销政策执行。 在定点医疗机构住院政策范围内的医疗费用按定额包干报销： 县、 乡两级顺产
1800 元； 剖宫产县级为 2700 元， 乡级为 2100 元； 州级按最高支付限额， 顺产 2400 元、 剖宫产（含难产） 3400 元结算， 费用达不到限额标准的按实际费用支付； 超出限额部分由个人负担。二次剖宫产、 有并发症危重孕产妇， 符合计划生育政策规定的，发生的住院医疗费用按普通住院待遇报销。
3.报销注意事项： 原则上住院费用（除新生儿）需要在医院现场结算报销，州内住院费用的手工结算业务单据维西县医疗保险管理局不再受理，如有特殊情况请医院与维西县医疗保险管理局联系。
   （四） 州外住院
   1.城乡居民州外生育住院按普通住院待遇报销。
   2.普通住院报销比例： 符合转诊转院的报销比例为 60%， 不符合转诊转院的报销比例为 50%。
   3.医保转诊转院注意事项
 （1） 在州内医院首诊需要转院的参保人员， 由州内医院按规定办理转诊转院相关手续；
 （2） 特殊情况下（长期州外居住、 州外务工、 复查、 急诊、外出期间异地发病）可向各乡（镇）社会保障服务中心、 维西县
医疗保险管理局进行异地就医备案，备案后医保待遇按符合转诊转院给予报销（备案方式： ①医保服务窗口进行现场备案； ②通
过电话进行语音登记备案） 。
   4.报销注意事项
 （1） 城乡居民州外住院， 在医院现场结算报销和回维西县医疗保险管理局报销， 都按迪庆医保待遇政策执行， 报销到的医疗费用相同。
 （2）为避免参保人员来回跑等问题， 已办理医保转诊转院、异地就医备案的参保人员， 除特殊情况（医保系统不通）均需在医院现场结算报销。
 （3） 未在医院办理转诊转院、 未在乡（镇） 社会保障服务中心或未在维西县医疗保险管理局进行异地就医备案登记的人员， 州外住院报销比例一律按 50%执行。
 （4） 州外住院人员需在医保定点医疗机构就医， 在非医保定点医疗机构住院的费用不纳入医保报销。
   三、 其它
  （一）正常参保缴费的城乡居民享受医疗保险报销待遇， 为了自身健康及家人的幸福， 请大家积极参加城乡居民医疗保险。
  （二）各乡（镇）社会保障服务中心要加大对城乡居民医疗保险政策的宣传， 务必宣传到村、 组， 同时做好城乡居民医疗保险政策解答等工作。
维西傈僳族自治县医疗保障局
2022 年 6 月 24 日