医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，维护医保基金安全是每一个公民的责任。为严厉打击违法违规使用医保基金行为，切实维护参保人合法权益，现结合维西县开展2024年医保基金监管集中宣传月以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为活动主题，面向社会公开征集违法违规使用医疗保障基金问题线索。

受理范围

（一）涉及定点医疗机构及其工作人员的违法违规行为

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据等方式，违法违规获取医疗保障基金的；

2.为参保人员提供虚假发票的；

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

6.挂名住院的；

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等违法违规使用医疗保障基金的；

8.定点医疗机构及其工作人员的其他违法违规使用医疗保障基金行为的。

（二）涉及定点零售药店及其工作人员的违法违规行为

1.盗刷社会保障卡及医保电子凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等违法违规使用医疗保障基金支出的；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5.定点零售药店及其工作人员其他违法违规使用医疗保障基金行为的。

（三）涉及参保人员的违法违规行为

1.伪造虚假医疗服务票据，违法违规获取医疗保障基金的；

2.将本人的居民身份证、医保电子凭证或社会保障卡转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3.非法使用居民身份证、医保电子凭证或社会保障卡，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；

4.涉及参保人员的其他违法违规使用医疗保障基金行为。

（四）涉及医疗保障经办机构工作人员的违法违规行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；

2.违反规定支付医疗保障基金的；

3.涉及经办机构工作人员的其他违法违规使用医疗保障基金行为的。

（五）其他违法违规使用医疗保障基金的行为

举报奖励

提供违法违规使用医保基金问题线索经查证属实的，将按照有关规定对举报人予以奖励，最高可奖励20万元。

欢迎社会各界人士依纪依法、实事求是提供问题线索，县医疗保障局将对举报人信息严格保密，保护其合法权利。对征集反映的问题线索进行核实，对查实的违规违法问题将依法进行处理和曝光。

举报电话   0887-8627533