根据迪庆州卫健委的统一部署，为开展好我县2020－2022年度大型医院巡查工作，特制定本方案。

一、巡查目的

为全面落实“不忘初心、牢记使命”主题教育要求，，深入推动公立医院改革，完善医院惩防体系建设，维护公立医院公益性，进一步加强卫生健康行业行风建设，落实党风廉政建设主体责任，保障人民群众健康权益，推进公立医院高质量发展。

二、指导思想

深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，坚持“管行业必须管行风”的工作原则，坚持“发现问题、形成震慑，推动改革、促进发展”的工作思路，全面开展大型医院巡查工作，推动卫生健康事业高质量发展。

三、巡查范围

全县二级及以上公立医院。

四、成立维西县2020－2022年度大型医院巡查工作领导小组

　　组　长：蜂成忠　　维西县卫健局党委书记、局长

副组长：张永菊　维西县卫健局副局长

　　　　和国龙　维西县卫健局党委委员、副局长

　　　　杨绍文　维西县卫健局党委委员、副局长

　　　　何耿胜　维西县卫健局党委委员、副局长

成　员：李丽华　维西县卫健局办公室主任

　　　　和振国　维西县卫健局政策研究与体制改革　　股股长　　

　余绍雄　维西县卫健局规划发展与信息股

　杨　琴　维西县卫健局健康产业发展股股长　　

　　　　和丽聪　维西县卫健局党委办公室

　　　　余永珍　维西县卫健局中（藏）医药管理股股长

　　　　海亚倩　维西县卫健局疾病预防控制股股长

　　　　熊韶伍　维西县卫健局基层卫生健康股股长

李林陈　维西县卫健局人口监测与家庭发展　　　股股长

李晓娟　维西县卫生监督所所长

　　　　和维丽　维西县卫健局医政医管股股长

　　　　王志清　维西县人民医院院长

　　领导小组下设办公室在县卫健局医政医管股，由张永菊同志兼任办公室主任，领导小组相关成员为办公室工作人员，具体负责大型医院巡查工作的宣传、贯彻落实和督促工作。

　　五、巡查重点

（一）公立医院党建。

1.围绕制度建设，重点巡查公立医院党委发挥领导作用的情况。

主要看党委领导下的院长负责制落实情况，对涉及“三重一大”等重大问题是否按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定原则，由党委集体讨论、作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权；是否明确党委职责，明确党委研究讨论医院重大问题的机制，贯彻落实党的卫生与健康工作方针，贯彻落实深化医药卫生体制改革政策措施，坚持公益性，确保改革发展正确方向等工作上的落实情况。是否把党建工作要求写入医院章程并明确具体内容。是否健全党委与行政领导班子议事决策制度，是否建立健全了党委会议、院长办公会议决策规则，明确各自决策事项和范围。是否有党政联席会议代替党委会议的情况。是否落实党建工作责任制，党委承担党建工作主体责任，党政领导班子党员成员严格落实“一岗双责”。

2. 围绕队伍管理，重点巡查公立医院领导班子、干部队伍和人才队伍建设情况。

　　主要看《公立医院领导人员管理暂行办法》的贯彻落实情况。是否按照干部管理权限和政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准选优配强领导班子。是否强化领导班子思想政治建设，认真贯彻《中共中央关于加强党的政治建设的意见》，把树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的要求落到实处。是否完善和落实民主集中制各项制度，做到“四个服从”。领导班子是否存在违反“五个必须”要求，搞“七个有之”的问题。是否存在个人主义、分散主义、自由主义、本位主义、好人主义、宗派主义、圈子文人等问题。是否加强干部队伍管理和人才工作，完善选人用人制度，坚持正确选人用人导向，探索建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。行政领导人员是否按照《公立医院行政领导人员职业化培训工作实施方案》要求参加培训；是否在动议等环节存在个别人说了算等问题。是否存在“带病提拔”、档案造假、违规兼职等问题。

3. 围绕组织建设，重点巡查提升基层党建工作情况。

　　主要看党支部对党员直接教育、管理、监督情况，是否具备组织、宣传、凝聚、服务群众工作能力，各项党内生活制度是否完备。基层党组织和党的工作是否全覆盖，实现应建尽建。党支部书记选拔培养激励机制是否健全。是否做好发展党员和党员教育管理工作，查看党组织党费收缴、使用和管理情况，同时向下级党组织通报。是否结合实际开展主题党日活动。是否在重大节假日期间走访慰问老党员、生活困难党员。是否创新党组织活动内容方式，充分发挥党员先锋模范作用，推动党组织活动与业务工作有机融合。

4. 围绕思想建设，重点巡查思想政治和医德医风建设工作情况。

　　主要看是否不断创新思想政治工作内容、方法和载体，深入开展习近平新时代中国特色社会主义思想的宣传教育。是否加强医改政策学习，引导医务人员更新观念、积极投身改革。是否加强文化建设，引导医务人员弘扬和践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业精神，塑造医术精湛、医德高尚、医风严谨的行业风范。是否建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，是否建立完善医务人员医德考评制度，细化工作指标和考评标准，定期记录、落实奖惩、独立建档，把日常监管、科室日常考核结果与医德考评工作相结合，实行医德“一票否决”制。同时注重医德考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核直接挂钩。定期采用患者满意度定量评价方法对医院服务质量和医德医风满意程度进行规范、客观、公正的社会评价，以促进服务行为管理并持续改进医德医风建设。是否抓好精神文明建设、统战和群团工作。

5. 围绕纪律要求，重点巡查党风廉政建设责任落实工作情况。

　　主要看是否履行党风廉政建设主体责任和监督责任，是否加强党风廉政教育，严明纪律红线，提高拒腐防变能力。是否建立完善党风廉政建设责任制，健全反腐倡廉长效机制，营造风清气正的行业氛围。是否深入开展整治“四风”、严格执行党规党纪、加强领导干部廉洁自律和整治群众身边腐败问题工作情况，是否结合单位实际制定落实中央八项规定及实施细则精神和省委实施办法的具体措施。是否存在设立和使用“小金库”，违规发放津补贴，公车私用、私车公养、公务接待超标准、超规范、超规格等顶风违纪问题；是否存在表态多调门高、行动少落实差，以会议贯彻会议，以文件贯彻文件、只作指示不抓落实等重痕迹、轻实效的形式主义问题。是否存在爱惜羽毛、回避问题、庸懒无为、不作为、不尽责、懒政怠政等脱离群众的官僚主义问题。是否存在享乐主义、奢靡之风新动向新表现。是否认真落实医疗卫生行风建设“九不准”，是否承担严明行业纪律、深入治理医药购销领域商业贿赂的主责。

（二）行业作风建设。

1.围绕组织建设，重点巡查行风建设管理体系与人员配备。

主要看行风建设工作开展情况。是否建立行风组织架构，配备符合工作需求专职人员配置数量。是否形成与上级部门顺畅衔接机制以及重大问题的请示汇报制度。是否在管理架构、经费保障、工作条件等方面形成了制度性安排，确保行风工作能够顺利实施开展。

2. 围绕教育常态化，重点巡查医务人员法律法规培训与警示教育情况。

　　主要看是否认真组织学习《中华人民共和国监察法》，建立完善的学习教育、制约监督、调查处置机制。是否落实廉政建设要求，积极开展自查自纠工作。是否发现典型案例并严肃处理，并通过典型案例进行警示教育，实现“以案促改”。

3. 围绕工作机制，重点巡查行风建设管理制度与长效机制的建立情况。

　　主要看是否明确责任人与责任主体，监督行风建设的有效落实，从源头上保障行风建设的可持续推进。是否在行风工作落实“一岗双责”，将业务与行风工作同部署、同落实、同管理。价格行为是否规范，价格公示、费用清单、收费复核等价格管理制度是否完善；是否建立防止骗取医保基金内部监管体系。

4. 围绕热点问题，重点巡查行风建设“九不准”落实情况。

主要看是否制定贯彻落实“九不准”的具体办法，制定更加实际、更有针对性、更便于操作的制度措施；是否将干部、职工贯彻执行“九不准”的情况作为个人职称晋升、评先评优的重要依据；是否按要求把医德医风建设纳入党风廉政建设目标责任，纳入干部职工奖惩评价体系；是否存在向科室或个人下达创收指标问题，将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查收入等业务收入挂钩问题，是否存在在药品处方、医学检查、检验等医疗服务中实行开单提成，对介绍患者来本单位检查、治疗或购买医药产品的单位或个人给予回扣；是否存在违规接受社会捐赠资助。是否存在违规发布医疗广告，是否存在医疗卫生技术人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的问题；医患双方不收不送“红包”协议书制度是否落实。

5. 围绕公益性保障，重点巡查服务大局、认真履行公立医院的公益性职责。

　　坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。核查医改各项主要指标、有序推进分级诊疗制度建设、落实药品供应保障制度建设、建立优质高效医疗卫生服务体系等方面工作情况。核查承担政府指令性任务，特别是对口支援、对口帮扶工作情况。核查开展义诊、医疗服务下乡等公益性社会活动情况。

（三）运行管理。

1.围绕医疗运行制度管理，重点巡查执行各项医疗管理规章制度的执行情况。

主要看进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落实情况，绩效考核制度实施的工作情况，远程医疗服务开展工作情况；是否严格按照要求依法执业；是否严格执行院务公开；是否落实医疗技术临床应用管理工作要求，加强医疗临床路径管理，推进电子病历信息化建设，开展医院感染防控，实施合理用药管理，建立完善疾病应急救助体系，实施胸痛中心、创伤中心、卒中中心建设；是否按照要求加强“平安医院”建设，建立完善患者投诉管理体系；

2.围绕财务运行管理，重点巡查预算管理制度执行情况。主要看是否实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。是否建立健全财务管理制度，财务管理体制和机构设置是否合理。是否按照要求，建立健全全面预算管理制度。是否严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策。资产管理部门设置是否合理，人员配备是否能够满足履职需要；制度体系是否完善；国有资产配置、使用、处置管理是否规范。

3.围绕法制规范运行管理，重点巡查法律法规落实情况。主要看强制性标准执行情况以及院内法治建设情况，是否严格遵守《政府采购法》《招标投标法》等政府采购政策法规和规章制度，按照相关规定建立相关货物、服务和工程等制度和流程，并严格执行管理和审批程序。是否按照相关规定建立设备和基建招标制度和流程，有严格管理和审批程序。

4.围绕审计管理，重点巡查内部审计制度建立执行情况。并在规定期限内做好审计发现问题的整改，持续推动审计整改落实。

5.围绕经济运行风险管理，重点巡查财务内控情况。主要看是否建立健全财务会计、资产管理内部控制制度并有效实施。是否在财务部门之外设立账外账、小金库。是否实现成本核算，降低运行成本，控制债务规模。

六、巡查范围

全县二级及以上公立医院。二能及以上社会办医院按照管理原则参照执行。

七、巡查方式与方法

（一）医院自查

对照3个方面巡查重点，从接到州、县相关通知之日起开展全面自查，梳理政策措施落实情况，查找工作中存在的主要不足和突出问题，有针对性地提出整改措施，并对措施落实情况实施跟踪。

（二）实地巡查

由州卫健委组建的大型医院巡查工作组，在医院全面自查的基础上开展现场巡查。采有听取汇报、列席会议、查询资料、调查访谈、实地查看、民主测评、个案追踪、系统追踪等方式发现问题，从孤立的、偶然的问题中寻找医院系统的、必然的问题，以此互为验证，开展研究分析。巡查工作结束后要组织召开巡查反馈会，通报巡查情况。

（三）监督整改。医疗机构在巡查结束反馈后30日内向州卫健委报送整改方案，2个月内送整改报告。县卫健局根据工作需要组织巡查“回头看”，对问题整改跟踪问效。

八、工作要求

（一）加强组织领导。医疗机构要切实提高政治站位，充分认识大型医院巡查工作是加强公立医院党的建设的重要途径，是新形势下建立完善医疗机构评价体系、强化医疗服务监管职能的积极探索，是维护公益性、促进健康发展的重要举措。要高度重视，统一思想，明确目标，按照从严从实的要求，把巡查工作与“不忘初心、牢记使命”主题教育相结合，与医院评审评价相结合，与持续落实深化医药卫生体制改革重点任务相结合，与惩防体系建设相结合，结合实际，研究制定本单位自查方案和实施细则，有力、有序、有效推进相关工作。

（二）聚焦问题整改。县人民医院要以坚持习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，从维护人民群众健康权益出发，明确目标，落实责任，通过巡查促进医院建章立制，促进医院持续提升管理水平和服务水平。要坚持问题导向，聚焦人民群众不满意的问题，聚焦行业作风问题多发领域，聚焦行风问题反弹领域，聚焦群众深恶痛绝的“微腐败”，着力推动问题整改，建立整改台账，坚持边查边改，立行立改。认真总结分析医疗机构建设发展中存在的问题和薄弱环节，研究提出改进措施并结合实际整改，确保巡查工作取得实效。