维西县卫健局卫生计生及健康扶贫

工作开展情况汇报

一、全县医疗卫生机构基本情况

全县共有公立医疗卫生计生机构15个，其中县级4个、乡镇卫生院11个（包括1个社区卫生服务中心）；共有村卫生室70个，乡村医生167人；农家卫生员45人；计生宣传员82人；流动人口计生管理员5人。有民营医院4家，个体诊所14家。全县各公立医疗卫生机构总编制483人,实有在编人员448人，临聘人员230人。全县共有编制病床319张，实际开放床位数245张，每千人口床位数1.5张；每千人口执业（助理）医师数1.06人；每千人口护士数0.62人。

二、2018年卫生计生工作开展情况

（一）医药卫生改革深入推进。

1、县级公立医院改革成效显现。县人民医院作为全县唯一一家县级公立医院改革单位，2018年各项改革政策扎实推进。截至2018年12月底，县人民医院药占比（不含中药饮片）41.54%；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料30.51元；平均住院日6.5日；医疗服务收入在医院医疗收入占比为25.88%；门诊次均医疗费221.85元，住院次均医疗费5507.67元；医药费用主要指标控制在合理范围之内，基本达到了改革预期目标。

2、探索推进医疗共同体建设。进一步完善和巩固医共体、医联体建设，积极推进紧密型医共体建设工作，加快以县人民医院为龙头、乡镇医院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村医疗服务一体化医疗共同体建设。《维西县县乡医疗服务一体化管理工作实施方案》于2018年11月县政府第26次常务会研究通过，并于2018年12月1日起全面实施。县人民医院与十个乡镇卫生院签订了医共体服务协议，并举行了挂牌仪式。目前正在拟定人、财、物统一方案。通过实施医共体、签订医联体，我县县域医疗卫生机构技术水平和服务能力得到进一步提升，为基本实现大病不出县的目标奠定了工作基础。

3、建立健全双向转诊机制。通过建立县、乡两级医疗机构统筹协调和分工合作机制，共享医疗资源，逐步实现“乡村基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”机制，有效控制医药费用，减少过度医疗和资源浪费，提高医疗服务体系整体运行效率。

4、中医药事业得到长足发展。2018年我县完成了保和镇卫生院、社区卫生服务中心、康普卫生院中医馆建设，至此我县11个乡镇卫生院（包含一个社区卫生服务中心）均有中医馆，并能够开展8项以上中医适宜技术。2018年全县中医药健康管理服务0-3岁儿童中医药管理3467人，管理率52.37%，65岁以上老年人中医药健康管理6225人，管理率51.16%。

（二）加快推进医疗卫生服务体系建设。

1、积极推进重点建设项目，改善群众就医环境。截止2019年4月1日，投资2500万元，建筑面积5000平方米的县中藏医院建设项目已完成土方开挖、土方外运及人工孔桩开挖，已完成投资350万元。投资600万元，建筑面积2000平方米的县疾控中心建设项目于2019年2月中旬完工，共完成投资600万元。投资450万元、建筑面积1500平方米的县妇幼保健院综合楼建设项目于2019年4月初竣工，共完成投资450万元。

2、加强基层卫生人才队伍建设。一是继续做好本（专）科订单定向免费医学生的培养工作。全县共有订单定向免费医学生69名，目前2名完成规培定向医学生已于2018年9月正式上岗服务；37名完成大学课程毕业，正在上级医院进行2-3年的规范化培训,30名仍在学校学习。二是切实搞好县级医疗机构与基层医院的结对帮扶及县级骨干医师培养工作，截止2018年12月乡镇卫生院共选派年轻骨干医师到上级医院进行中长期培训14人次，县直医疗机构业务骨干到上级医院进行中长期培训锻炼10人，县医院先后选派38人次参加省内外短期培训班,共完成2名全科医生转岗培训工作任务。三是2018年8月份通过村医补充招聘考试，共补充43名村医到各村卫生室，目前全县共有村医167人，村医配备已达标。

3、完善拴心留人政策，推动优秀人才向基层流动。2018年县人民政府共统筹解决拴心留人政策补助经费84万元。根据《维西傈僳族自治县医疗机构高级专业技术人员拴心留人实施方案》要求，县卫计局于2019年3月4日前已兑现符合享受拴心留人政策54人的2018年1-12月拴心留人政策经费78万元。从2019年起，医疗机构医务人员拴心留人政策补助经费已纳入政府财政预算。

（三）公共卫生服务项目工作有序推进。

1、加大重点疾病防控工作力度。做好重点传染病、慢性病、严重精神障碍患者等管理。2018年，各类疫苗接种率均达到指标要求，建档立卡贫困人口慢病（即高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核）按照规范管理。突发传染病疫情及时处置率达到100%，死因监测县级覆盖率达到100%。

2、提高妇女儿童健康水平。截止2018年12月30日，完成免费孕前优生健康检查1007对、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷2352人、完成农村妇女病普查1000人；完成35～64岁农村妇女宫颈癌筛查3871人（任务数3488人），完成率111%；35～64岁农村妇女乳腺癌筛查3905人（任务数3488人）完成率112%；新生儿疾病筛查1808人，筛查率达91.54%；全面启动贫困地区儿童营养改善项目，为6月龄至24月龄儿童免费发放营养包，有效改善儿童营养不良、低体重、提高免疫力。目前共计为7646名儿童免费发放营养包，有效服用率95.04%。

3、广泛开展健康促进与健康教育。加强基本公共卫生健康教育服务，积极开展健康素养促进行动。2018年全县共发放各类健康宣传材料30种10000余份，更换宣传栏内容4871次，开展个体化健康教育14698人次，极大提高居民的健康意识。

三、强力推进健康扶贫政策落实

根据国办系统动态调整后的数据显示，2018年12月末，维西县城乡居民总人口159405人，共有建档立卡贫困户12163户43270人，包括已脱贫户9229户33491人，未脱贫户2803户9295人，返贫131户484人，因病致贫737户2566人，因病致贫率5.9%。全县建档立卡户患病人数2599人，因病致贫户具体患病785人，非因病致贫户患病1814人。建档立卡户患病人数中患21种大病250人，重病83人，慢性病2266人（包括高血压1341人、糖尿病100人、重精265人、肺结核137人、其他慢性病423人）。

（一）着力推进村卫生室标准化建设。

县卫计局于2018年3月19日至24日，对全县70个村卫生室标准化建设情况进行现场摸底排查，按照标准化要求，需要新建村卫生室46个（每个120平方米，投资55万元，含每个村卫生室5万元的医疗设备购置），预算投资2530万元；改扩建14个，预算投资256万元（含每个村卫生室5万元的医疗设备购置）；已达标需配置设备的村卫生室10个，预算投资50万元。全县村卫生室标准化建设合计预算投资2836万元。2018年县扶贫开发领导小组安排涉农整合资金2435万元用于新建46个村卫生室、改建14个村卫生室建设及70个村卫生室医疗设备的配置。新建及改建的村卫生室主体工程已于2018年12月底前顺利完成，并已交付使用，剩余附属工程预计2019年4月底前建设完成。医疗及办公设备配置工作已于2018年12月底前全部完成，全县70个村卫生室的建筑面积及医疗设备配置均达到了标准化。

(二）大病专项救治工作有序推进。

对符合23类29种大病的建档立卡贫困患者分类、分批进行救治，建立一人一档一诊疗方案。截止2019年4月1日，全县21种大病250人，救治243人，救治率97.2%。其中儿童先天性心脏病18人，救治18人；儿童白血病1人，救治1人；急性心肌梗死2人，救治2人；终末期肾病7人，救治7人；血友病1人，救治1人；地中海贫血1人，救治1人；白内障187人，救治181人；先天性唇腭裂4人，救治3人；食道癌1人，救治1人；肺癌1人，救治1人；胃癌7人，救治7人；肝癌2人，救治2人；结直肠癌2人，救治2人；宫颈癌10人，救治10人；乳腺癌3人，救治3人；尿道下裂1人，救治1人；耐多药2人，救治2人。重性精神病265人，已救治222人，对未救治的43人进行家庭医生签约服务。

（三）全面推进家庭医生签约服务，不断提高服务质量。

根据《云南省卫健委办公室关于做好2019年全省家庭医生签约服务工作的通知》要求，2019年，原则上不再对家庭医生签约服务居民签约数量做硬性要求，要求提高常见病、多发病诊疗能力，保障对重点人群、重点病种提供签约服务，将做到强调“签约一人、履约一人、做实一人”。为提高全县家庭医生签约服务工作，2019年3月25至26日县卫健局组织全县各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、公共卫生服务负责人、家庭医生签约负责人、全体村医近200人进行家庭医生签约服务相关政策及业务培训，3月27日请医博士专家进行家庭医生签约服务医博士系统操作及手机APP 操作培训。截至2019年3月31日，全县共有家庭医生团队数81个；城乡居民总人口159405人，家庭医生签约人数51301人，签约率 31.1 %；重点人群应签约人数29013人，签约人数12191人，签约率42%；建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭应签尽签，做到全覆盖。同时不断完善家庭医生签约服务内容，提高服务质量。      

（四）比对扶贫部门系统，做好健康扶贫动态管理系统信息录入及核准工作。

针对健康扶贫系统与国办系统数据不一致情况，2018年县卫健局先后5次安排各乡镇卫生院对辖区内的建档立卡贫困人口健康状况及长期慢性病、患有大病不一致的信息情况进行了比对，并入户进行核实，并督促各行政村国办系统管理员及各乡镇卫生院健康扶贫系统管理员将核实后的数据同时在两个系统里进行修改，达到健康扶贫系统数据与国办系统数据一致。县卫健局及时成立卫计系统健康扶贫数据比对领导小组，固定各乡镇卫生院的数据比对工作人员，形成数据比对长效机制。

（五） 进一步完善档案归档工作。

根据《迪庆州扶贫开发领导小组办公室关于印发    <迪庆州行业扶贫业务档案目录清单>     的通知》（迪开组办〔2018〕12号）文件要求，县卫    健局按照综合类（决策部署、政策法规、规划计划、监督管理、组织保障、其他）、施策类（精准施策类、项目管理类）的要求，于2018年9月再次对2017-2018年的健康扶贫归档材料进行整理、分类。截至目前，县卫健局2017-2018年健康扶贫档案归档工作已完成，目前正在收集2019年健康扶贫档案归档材料。

针对乡、村两级健康扶贫相关台账、档案资料混乱情况，县健康扶贫办公室根据《迪庆州扶贫开发领导小组办公室关于印发    <迪庆州行业扶贫业务档案目录清单>     的通知》    中按综合类（决策部署、政策法规、规划计划、监督管理、组织保障、其他）、施策类（精准施策类、项目管理类）分类要求，认真梳理出乡镇卫生院健康扶贫档案台账清单及村卫生室健康扶贫档案台账清单，并及时下发到各乡镇卫生院。截至目前乡镇卫生院及村卫生室2017-2018年的健康扶贫归档工作已完成，目前正在收集2019年的健康扶贫档案归档材料并对2017-2018年的归档资料进行查缺补漏。

四、健康扶贫第一轮“百日专项行动”工作圆满完成

（一）加大健康扶贫政策宣传力度

为加大健康扶贫宣传力度，提高建档立卡户政策知晓率，维西县卫健局计划将2019年涉农资金统筹整合计划安排的80万元用于在全县10个乡镇开展健康扶贫政策宣传。一是目前正在制作宣传栏展板、宣传标语、宣传小折页，同时计划通过电视、广播、网络、手机短信、微信等多种形式进行全方位集中宣传报道，营造浓厚的宣传氛围。二是已于2019年1月15日在县疾控中心对全县医疗机构骨干进行了一期健康扶贫政策及业务工作培训，3月26日再次对全县各医疗机构骨干进行一期健康扶贫政策培训，然后由骨干培训各乡镇医院职工、乡政府职工、各村村医、各村三委及驻村工作队员。三是充分利用乡镇卫生院骨干培训乡镇职工、村三委，再由村三委及各乡镇卫生院包村医生、村医对各村村民进行面对面、点对点宣传培训。

（二）全力做好建档立卡贫困人口21种大病重病户核实情况

为进一步核实核准建档立卡贫困人口患病情况，2019年3月16日至3月30日县卫健局组织各乡镇卫生院对辖区内“重病户”信息进行核实核准，主要对建档立卡贫困人口及非卡户21种大病救治情况进行核实。通过核实，目前建档立卡户21种大病患者共250人，已救治243人，救治率97.2%。未救治7人，分别为白内障6人（未救治原因：一是未达到手术指针，二是年纪大、家属不愿意手术），先天性唇腭裂1人（县红十字会已经安排免费做过一次手术，未产生自付费用，目前，正在准备第二次手术。）非卡户“重病户”共710人，其中白内障423人、重性精神病170人、乳腺癌13人、先心病25人、直肠癌4人、宫颈癌9人、食道癌9人、胃癌19人、骨肉瘤4人、急性心肌梗死5人、终末期肾病12人、肺癌11人、肝癌1人、尘肺1人、结肠癌3人、唇腭裂1人。

五、存在的问题和困难

（一）现行医疗保障政策宣传工作无法按计划及时启动。由于医疗保障部门对现阶段建档立卡贫困人口医疗报销政策进行大幅度调整，新的《医疗保障扶贫三年行动计划方案》与《云南省健康扶贫政策30条》差别较大，目前新的报销政策还没有正式确定并下发，导致目前健康扶贫政策中医疗保障政策不能如期进行宣传培训，群众对新的医疗保障政策还无从知晓。

（二）大病集中救治能力不足。我县的大病集中救治定点医疗机构是县人民医院，涉及大病集中救治的23类29种疾病中，如先心病等大病，县人民医院不具备治疗条件，还有如乳腺癌、耐多药结核等大病，要做钼靶、药敏实验才能够确诊的，需要到省级医院才能确诊，县级医疗机构不能确诊。

（三）家庭医生签约服务质量需进一步提高。由于现阶段家庭医生签约服务内容和服务方式不多，主要在医疗机构及到村、到组提供签约服务，除行动不便的人群外，还做不到入户服务。并且提供的服务主要是基本医疗和基本公共卫生服务，因此群众对家庭医生签约服务认可度不高。

（四）实施健康扶贫工程，筹资难度大。2019年涉及乡镇卫生院达标建设及县医院能力建设、医技人员培训，共计资金13590万元，2020年涉及乡镇卫生院达标建设、医技人员培训，共计资金3500万元，资金筹措难度较大。

（五）全县医疗卫生系统人员编制核定严重不足。根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》的要求，300张床位以下的按1:1.3～1.5的标准计算，县医院核定编制床位为200张，应配备的编制人数应为260-280人，而维西县人民医院现核定编制数仅为160人，还需增加核定编制100-120人；根据卫生部关于藏区乡镇人员配置标准以1.5‰，地广人稀、交通不便地区乡镇卫生院编制可另行增加2-4名，维西县10个乡镇卫生院需新增设33个编制；根据《关于进一步加强卫生计生综合监督行政执法工作的实施意见》（云卫政法发〔2017〕9号）文件精神，县（市、区）级卫生计生监督执法机构执法人员数量不少于30人，县卫生监督所现有编制6个，还需新增核定编制24个；根据《关于印发云南省乡镇卫生院机构编制标准实施办法的通知》（云编办〔2011〕192号）文件精神，社区卫生服务中心事业编制原则上按居民人口数万分之五至万分之七（每万名居民配备2—3名全科医师，1名公共卫生医师，全科医师与护士的比例，按1:1的标准配备）的比例核定，保和镇城市社区卫生服务中心应核定配备编制24个，现有编制3个，还需新增核定编制21人；根据《中共维西县委机构编制委员会关于    <维西傈僳族自治县卫生局关于设立县中医院的请示>     的批复》，维西县中藏医院    应核定60名事业编制，目前维西县中藏医院建设项目已正式开工建设，补充60名中藏医院事业编制势在必行。以上我县卫计系统合计缺编238人。

六、下一步工作打算

（一）加大健康扶贫政策宣传力度，提高群众政策知晓率。待建档立卡贫困人口医保政策确定后，2019年要在县、乡、村不同层面继续开展健康扶贫政策宣传、培训，通过丰富的宣传形式，扩大政策宣传面，进一步提高群众政策知晓率。同时，继续加大医务人员的培训力度，让医务人员能全面掌握健康扶贫政策。

（二）全力推进项目建设进度。加快推进中藏医院项目建设进度，争取2019年8月前全部完工。加快村卫生室建设进度，计划2019年4月30日前完成46个新建村卫生室附属工程建设任务。

（三）努力争取县级医院达标建设及乡镇卫生院达标建设项目。通过三区三州项目、发改项目、沪滇合作项目中争取县级医院及乡镇卫生院达标建设项目，争取2020年以前使县医院及各乡镇卫生院达到健康扶贫验收标准。

（四）改进大病筛查方式，加大力量开展大病集中救治。2019年我县的大病筛查工作计划将先由乡镇卫生院对辖区内疑似23种大病病人进行摸底排查，再将疑似病人转诊至县医院及上级医院进一步确诊并进行救治。针对儿童先心病，积极对接红十字会，对符合手术的建档立卡儿童先心病患者进行集中免费救治。

（五）不断提高家庭医生签约服务质量。根据自2019年起不再片面追求签约数量，注重签约质量的原则，提高常见病、多发病诊疗能力，保障对重点人群、重点病种提供签约服务，做到“签约一人、履约一人、做实一人”。不断完善规范家庭医生签约服务本及相关内容，在慢性病签约上改进方式、优化服务，定期在村卫生室为签约病患提供服务，提升群众获得感，加大宣传，进一步提高知晓率。做好家庭医生签约服务系统的录入，通过家庭医生手机APP，优化服务方式。

维西傈僳族自治县卫生健康局

2019年5月1日