一、全县建档立卡户因病致贫基本情况

根据国办系统动态调整后的数据显示，因病致贫737户2566人，因病致贫率5.9%。全县建档立卡户患病人数2599人，因病致贫户患病785人，非因病致贫户患病1814人。建档立卡户患病人数中患21种大病250人，重病83人，慢性病2266人（包括高血压1341人、糖尿病100人、重精265人、肺结核137人、其他慢性病423人）。

二、2019年第一季度健康扶贫工作推进情况

健康扶贫主要从落实基本医保及大病保险倾斜政策，推进大病专项救治，提高贫困人口家庭医生签约服务的履约质量，推进标准化村卫生室建设，完善拴心留人政策，加大健康扶贫宣传力度，做好数据比对核实等方面开展工作。

一是2019年全县建档立卡贫困人口100%参加了基本医保和大病保险，全县建档立卡贫困人口门诊政策范围内费用报销比例达88%（完成80%指标）、住院政策范围内费用通过四重保障实际报销比例达95.4%（完成90%指标）。二是对符合23类29种大病（国家要求的是21类大病救治，云南省把重性精神病及耐多药结核纳入大病救治）的建档立卡贫困患者分类、分批进行救治，建立一人一档一诊疗方案。截止2019年4月1日，全县21种大病248人，救治241人，救治率97.2%。耐多药2人，正在治疗，重性精神病265人，集中住院治疗43人，其余均慢病签约管理。救治费用实行按病种付费，由基本医保、大病保险实际报销85%，其余部分符合政策条件的通过医疗救助补充(重性精神病和终末期肾病实际报销90%)。三是根据《云南省卫健委办公室关于做好2019年全省家庭医生签约服务工作的通知》要求，2019年，原则上不对家庭医生签约服务居民签约数量做要求，但要提高常见病、多发病诊疗能力，保障对重点人群、重点病种提供签约服务，做到“签约一人、履约一人、做实一人”。截至目前，全县共有家庭医生团队数81个，家庭医生签约人数51301人，签约率31.1%；重点人群签约人数12191人，签约率42%。四是整合涉农资金2435万元用于新建46个村卫生室、改建14个村卫生室及配置70个村卫生室医疗办公设备。新建及改建的村卫生室主体工程已于2019年1月完成，附属工程预计2019年4月底完成。医疗及办公设备配置工作也于2018年12月底前全部完成，全县70个村卫生室的建筑面积及医疗设备配置均达到了标准化。五是根据《维西傈僳族自治县医疗机构高级专业技术人员拴心留人实施方案》要求，对在县乡两级医疗机构工作的高级专业技术人员每年给予一定的补助。目前已兑现2018年符合拴心留人政策的54名高级专业技术人员补助78万元。2019年起，医疗机构医务人员拴心留人政策补助经费已同步纳入了政府财政预算。六是制定《维西县健康扶贫政策宣传工作方案》，重点围绕建档立卡贫困患病群众看病需要知晓的流程，以通俗易懂，易于群众接受的方式，面向社会开展大病集中救治、慢病签约服务管理、重病兜底保障等重点健康扶贫政策进行宣传；对全县医疗机构骨干进行了两期健康扶贫政策及业务工作培训，然后由骨干培训各乡镇医院职工、乡政府职工、各村村医、各村三委及驻村工作队员；联合人社局、民政局、教育局，组织县医院、疾控中心、保健院、社区卫生服务中心在念萨街跳舞广场开展主题为“公共卫生服务，我服务你健康”的健康扶贫宣传义诊活动。七是为进一步核实核准建档立卡贫困人口患病情况，县卫健局组织各乡镇卫生院对国办系统数据及全国健康扶贫系统信息进行数据比对，共梳理出问题数据400余条，目前，正在对问题数据进行再次入户核实。

三、存在的问题和困难

（一）建档立卡贫困人口对健康扶贫政策的知晓率提高难度较大。由于现阶段建档立卡贫困人口医保报销政策发生变化，新报销政策还没有正式确定，导致目前健康扶贫政策中医疗保障政策不能如期进行宣传培训。

（二）大病患者救治费用负担重。涉及大病集中救治的23类29种疾病中，如耐多药结核等大病，要做药敏实验才能够确诊的，需要到省级医院才能确诊，耐多药结核也需要到省级医院才能救治，而且救治费用高，一个耐多药结核患者完成治疗需两年时间，治疗费用高达十多万元，均为门诊产生的费用，医保不能报销，患者承担不了如此高的医疗费用，不能按疗程规范治疗，治疗效果不好。

（三）家庭医生签约服务质量需进一步提高。由于现阶段家庭医生签约服务内容和服务方式不多，主要在医疗机构及到村、到组提供签约服务，除行动不便的人群外，还做不到入户服务。并且提供的服务主要是基本医疗和基本公共卫生服务，因此群众对家庭医生签约服务认可度不高。

（四）村卫生室标准化建设资金缺口较大。2018年新建的46个村卫生室、改建的14个村卫生室及配置医疗设备的70个村卫生室合计预算投入2836万元，2018年县统筹整合涉农资金共解决2435万元，还未到位资金401万元；2019年建设的村卫生室附属工程预算投入861万元。村卫生室标准化建设合计缺口资金为1262万元。

四、下一步工作打算

（一）加大健康扶贫政策的宣传力度，提高群众政策知晓率。待建档立卡贫困人口医保政策确定后，2019年要在县、乡、村不同层面继续开展健康扶贫政策宣传、培训，通过丰富的宣传形式，扩大政策宣传面，进一步提高群众政策知晓率。同时，继续加大医务人员的培训力度，让医务人员能全面掌握健康扶贫政策。

（二）改进大病筛查方式，加大力量开展大病专项救治。大病筛查除开在各乡镇进行集中筛查外，针对个别病种开展重点筛查。一是县人民医院眼科专家利用周末进村入户进行白内障筛查，筛查出符合手术条件的，集中到县医院手术。二是6月将组织县人民医院、县疾控中心、慈仁医院精神病专科医生到每个乡镇进行重性精神病的集中筛查、评估、体检、开药，需要住院治疗的，集中到慈仁医院救治。三是5月起组织县妇幼保健院医生开展宫颈癌、乳腺癌的筛查，筛查出的阳性病人，联系上级医院帮助救治。

（三）不断提高家庭医生签约服务质量。根据自2019年起不再片面追求签约数量，注重签约质量的原则，提高常见病、多发病诊疗能力，保障对重点人群、重点病种提供签约服务，做到“签约一人、履约一人、做实一人”。不断完善规范家庭医生签约服务相关内容，在慢性病签约上改进方式、优化服务，定期在村卫生室为签约病患提供服务，提升群众获得感，加大宣传，进一步提高知晓率。做好家庭医生签约服务系统的录入，通过家庭医生手机APP，优化服务方式。

（四）加快县医院提质达标工作。县医院目前正在对达不到二甲医院服务内容及仪器设备进行自查，卫健局将积极与上海市宝山区医院、云南省第二人民医院对接，请求选派相关专业技术人员指导维西县人民医院启动并成立胸痛中心和脑卒中两个中心,完善各项制度及设备配置，帮扶支援县人民医院开展提质达标相关建设工作，确保2020年实现二级甲等服务能力。

维西傈僳族自治县卫生健康局

2019年5月2日